血管，管壁薄、压力高、血流量大，一旦破裂，几分钟内就能让患者失血性休克，连抢救的机会都没有。
Ⅱ型癌栓，已经接近肝门，分离时稍微一用力，就可能撕破静脉壁，或是把癌栓弄碎，造成肺栓塞，那是直接下不了手术台的死症。
“这种肿瘤，看着是肾的问题，根子在血管。平时做肾癌，是不是一上来就先找肾动脉？”
杨威立刻回道：“是，张院，我们常规先游离肾动脉，阻断后再处理其他结构。”
“没错，但癌栓不一样，肾动脉一阻断，肾脏淤血，腔静脉压力升高，癌栓更容易移位。我们今天，先游离腔静脉，全程控制，再断肾动静脉。”
反常规！正常手术都是先断动脉，减少出血，张凡却要先碰最危险的下腔静脉！
张凡没解释，手上动作没停。
但观摩位置上的主任们全部皱着眉头。
腹膜被轻轻切开，肝脏被轻柔向上推开，下腔静脉完整暴露在视野里。暗红色的血管壁随着心跳微微搏动，癌栓在血管内清晰可见，从肾静脉开口向上延伸，足足有三厘米长。
“阻断带。”
器械护士立刻递过两根橡胶阻断带。
张凡左手持镊，右手持针，在腔静脉上下端分别绕过阻断带，动作轻柔却稳定，没有损伤一丝血管内膜。
“一助，你来打第一个结。”
杨威浑身一震，几乎以为自己听错了。
打结，太简单了，对于外科医生来说，手术第一课就是教打结。
但绕腔静脉阻断带的打结，说实话，一般的外科医生一辈子都遇不上一次。
而有些能遇上的，但主刀也不会让助手打结。
这玩意力度轻了，阻断不全，术中照样出血；力度重了，直接勒破血管壁，当场大出血。
“别愣着。”张凡语气不变，“你是一助，不是拉钩匠。以后这种手术，你要能独立顶上去。”
就这一句话，够了！
真够了！
杨威轻轻咬着嘴唇，指尖稳定得超乎自己想象。他盯着血管壁，一点点收紧，力度控制得恰到好处。
第一个结打好，监护仪上血压纹丝不动。
张凡微微点头：“不错，有点样子。”
就这一句夸奖，杨威眼眶都有点发热。
十
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