”
陆晨查看患者颈静脉充盈程度。
肺部没有明显湿啰音，中心静脉压却出现波动。
更异常的是，患者每次心率超过一百次，胸前不适就会明显增加。
【真实之眼复查完成】
【当前诊断：急性下壁心肌梗死介入术后】
【右冠支架状态：通畅】
【心功能恢复：低于预期】
【隐性病灶预警：左前降支中段存在深埋型心肌桥】
【危险机制：心率增快时收缩期压迫显著，舒张期灌注同步受损】
【潜在后果：反复心肌缺血及恶性室性心律失常】
陆晨重新放大左冠造影。
左前降支中段在收缩期确实存在轻微变窄。
当时全部注意力都集中在闭塞右冠，这段变化很容易被当成血管自然摆动。
“这里回放到收缩期。”
影像技师将画面放慢。
左前降支中段出现短暂挤压，舒张期恢复却略有延迟。
梁志峰看了几遍。
“心肌桥？”
“而且埋得很深。”
“单看造影不算特别严重。”
“患者现在心率偏快，右冠梗死又改变了整体供血平衡。”
陆晨指向心电波形。
“原本能代偿的压迫，现在可能成为新的缺血触发点。”
梁志峰点头。
“需要严格控制心率。”
“同时维持冠脉灌注压，不能让血压掉得太低。”
这两个目标并不容易同时达到。
降低心率常用的药物可能抑制心功能。
增加血压又可能提升心肌耗氧量。
陆晨将目标范围写入床旁治疗单。
心率维持在七十至八十次。
收缩压不低于九十五毫米汞柱。
血钾维持在四点五左右，血镁保持高正常范围。
任何胸痛和室性早搏增多都必须立即复查心电图。
维克托听见两人讨论，睁开眼睛。
“手术后还有问题？”
“你有一段冠脉被心肌包裹。”
陆晨用最简洁的语言解释。
“心跳越快，血管受到的压迫越明显。”
“需要再做手术吗？”
“目前不需要，先通过药物和监护控制。”
维克托看向门口。
“我的医疗组来了以后，可能会建议转去京城。”
“转运意见由医学风险决定。”
“他们会带来更完整的
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