显著升高，左室收缩功能严重下降。在这种血流动力学背景下，你还认为这个反流是‘中度’吗？”
许嘉音的眉心猛地一跳。这是一个陷阱！
低射血分数意味着驱动跨瓣压差降低，反流面积会被低估。实际严重程度，可能远超报告描述。
她刚要开口，陈学峰却插了进来：“这个问题先放着。我想问萧明哲医师。”
萧明哲站起身。
“患者血气显示代谢性酸中毒，乳酸3.1。”陈学峰语速不快不慢，“在心衰急性失代偿背景下，你如何判断酸中毒的来源？请引用文献支持你的判断。”
这个问题跨了心血管、肾脏、代谢三个系统。萧明哲抿了抿嘴唇，脑中飞速检索。
“乳酸3.1属于轻度升高。心输出量下降导致组织灌注不足，这是A型乳酸酸中毒的经典机制。”
“但患者合并CKD3b期，肾脏排泄能力下降，可能叠加了肾源性代谢性酸中毒。需要计算阴离子间隙……”
“阴离子间隙多少？”陈学峰冷声打断。
萧明哲飞速计算：钠138减去氯102再减去碳酸氢根16.2。“AG等于19.8。校正白蛋白后，AG约22.8。这是高阴离子间隙代谢性酸中毒！”
陈学峰没说对错，转头看向肾内科专家。那人将一份文献推到桌子中央。
“萧医师，2023年《柳叶刀》发表过一篇关于心肾综合征酸碱失衡的综述。是Mullens团队写的，讨论的是纠酸治疗的争议。你读过吗？”
萧明哲喉结动了一下：“这篇我没有读过。”
专家点点头，又换了个问题：“那ADVOR试验呢？关于乙酰唑胺联合袢利尿剂的效果。这个试验的结论是什么？对这位患者适不适用？”
萧明哲的手指按在桌面上，指尖发白。ADVOR他读过，但乙酰唑胺会加重酸中毒，且患者eGFR只有32。
“ADVOR试验纳入的人群，eGFR中位数是……”
“我记得是54。”萧明哲迅速接过话头，“这位患者只有32，低于入组标准。所以，直接套用结论是不合理的！”
“很好。那你告诉我，在这种情况下，利尿策略怎么定？”
感染科
本章未完，请点击下一页继续阅读！