她握着水性笔，在医嘱单边缘写下“游离铜、红细胞膜氧化、库普弗细胞吞噬”三行字，又用笔尖把三者连成闭环。
“游离铜在血浆里骤然升高后，会通过芬顿反应产生大量活性氧自由基，氧化红细胞膜脂质，红细胞脆性增加。”
许嘉音的声音压得很低，语速却越来越快，“受损红细胞经过肝窦和脾窦时，膜表面的磷脂酰丝氨酸外露，会被库普弗细胞表面的清道夫受体识别。”
她抬头看了一眼监护仪，又低头补上最后一行。
“这不是单纯化学性溶血。大量受损红细胞被肝脾巨噬细胞吞噬，肝脏耗氧和炎症负担上升，肝细胞坏死继续释放游离铜，游离铜再破坏更多红细胞。溶血、肝衰、铜释放互相推着走。”
周悬靠在仪器柜旁，茶杯盖轻轻磕了一下杯沿：“脑子总算从浆糊里挤出点水来了。治疗呢？继续看着他尿酱油，还是等肾小管被游离血红蛋白堵死，再让肾内科来给你收尸？”
“不能先用D-青霉胺排铜。”
许嘉音把笔帽咬开，重新打开医嘱系统，“急性溶血期，循环里全是游离铜、游离血红蛋白和红细胞碎片。这个时候强行络合排铜，经肾排泄会加重肾小管负担。病人已经有酱油色尿，继续压肾脏，可能直接诱发急性肾小管坏死和无尿型肾衰。”
“所以？”
“立刻做双重血浆分子吸附联合连续性静脉-静脉血液滤过，DPMAS配合CVVH。”
许嘉音在医嘱栏里连续敲下项目，“树脂吸附罐联合中性大孔树脂罐，先清除血浆游离铜和胆红素；高通量滤器清除游离血红蛋白和炎症因子，维持电解质、酸碱平衡。同步大剂量甲泼尼龙静脉冲击，压制库普弗细胞过度吞噬和炎症反应。”
她转身冲护士开口：“建立股静脉双腔通路。通知血库准备新鲜冰冻血浆和白蛋白。联系透析室，把CRRT机推过来，高通量滤器，DPMAS套管也一起带。”
护士看向周悬。
周悬放下茶杯：“执行。”
抢救室立刻动了起来。
护士推车、配管、核对血浆批号，萧明哲从EICU调来备用滤器，赵铁柱拎着穿刺包跑进门时，鞋套还少穿了一只。
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