【患者，女，二十七岁。】
【主诉：乏力、皮肤瘀点三天，意识模糊两小时。】
【现病史：患者三天前出现头晕、乏力，伴恶心及低热，当地医院血常规提示血小板明显降低，初步按免疫性血小板减少症给予激素治疗，症状未见改善。】
【今日上午出现言语含糊，短暂抽搐一次，随后反应迟钝。】
【查体：体温38.2℃，心率112次/分，血压148/94mmHg，双下肢散在瘀点，巩膜轻度黄染。】
【实验室检查：血红蛋白72g/L，血小板13×10??/L，肌酐升高，乳酸脱氢酶明显升高，间接胆红素升高。】
顾老师说的没错，这道题确实比前两个难了不少。
罗景和看见血小板十三，先在处理方案旁写下“输注血小板”，写完又觉得哪里不对，笔尖停在原处。
程砚翻回巩膜黄染和间接胆红素升高那两行，他也没写答案，很明显，贫血背后还有别的问题。
秦越则是把神经症状、肾功能变化和血小板减少圈到了一起，试图找出一些线索。
见三个人没动静，顾临打开第二页资料。
【外周血涂片：可见较多破碎红细胞。】
【网织红细胞升高，结合珠蛋白降低，直接抗人球蛋白试验阴性。】
【凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间基本正常。】
【头颅CT未见脑出血。】
罗景和盯着“破碎红细胞”看了片刻，默默把刚才那句输注血小板划掉。
顾临坐在前面，看见了，但是没提醒。
十二分钟后，三份答案交了上来，诊断写得一致。
【血栓性血小板减少性紫癜。】
顾临翻到治疗方案，目光在其中一份答案上停住。
“等待ADAMTS13结果，再决定是否进行血浆置换。”
程砚看见他念出这句话，已经知道问题出在哪里。
顾临抬头，发出灵魂一问。
“她能等吗？”
屏幕上的意识障碍、抽搐和血小板数值还在，程砚拿回答题纸，把“等待结果”划掉。
“不能。”
顾临点头。
“高度怀疑以后，先留血送检，血浆置换要尽快开始，糖皮质激素同步使用，后续根据情况评估其他治疗。
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