着：脾脏弥漫性代谢增高，SUVmax8.7，未见明确占位性病变。
“脾脏代谢增高但没有占位。”曹之爽说，“再看第七页血常规。LDH持续升高，铁蛋白大于一万五。第十五页皮肤活检，真皮层小血管内‘可见异型细胞’——活检报告写的是‘意义不明的异型细胞’。”
陈薇薇猛地翻到第十五页。
“这句话……”她推了推眼镜，“皮肤活检的病理医生没认出来。”
“对。”曹之爽继续往下写，“血管内的异型细胞就是淋巴瘤细胞。它们不出血管，所以不形成肿块。PET只能看到脾脏弥漫性摄取增高，因为脾脏的血窦里全是瘤细胞。”
刘建国盯着曹之爽写出来的诊断思路，手指在桌沿上敲了两下。
三十年临床经验。他自己也没往这个方向想。
“写完了。”曹之爽把笔放下。
四十分钟的答题时间，他用了十八分钟。
答辩环节。华夏队上台。
评审团提了六个问题。前四个刘建国和陈薇薇回答的。第五个关于鉴别诊断，曹之爽接的。第六个问题是评审主席克劳福德亲自问的。
“华夏队，你们的诊断是血管内大B细胞淋巴瘤。请问，你们是如何从十七页报告中锁定这个方向的？据我所知，这个病例是真实病例，原始诊断团队花了四个月才确诊。”
曹之爽拿起麦克风。
“皮肤活检里的异型细胞是关键线索。活检报告的病理医生没有做免疫组化，所以没认出来。但结合LDH和铁蛋白的数值、脾脏的PET表现、以及骨髓里的嗜血现象，指向性已经很明确了。”
克劳福德追问：“你看报告花了多长时间？”
“三分钟。”
克劳福德的笔停在半空中。
“你三分钟看完了十七页报告？”
“报告里百分之六十的内容是常规结果，可以跳过。真正有诊断价值的信息集中在第七页、第十二页和第十五页。”
克劳福德没再问了。
评审团打分。
分数亮出来的时候，会场里的声音全没了。
满分。
一百分。
全球医学大赛历史上，病例分析环节第一个满分。
大屏幕上的总分刷新了。
华夏队：三百八十九分。
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