身回床边。
“瞳孔记录再报一遍。”
护士看了眼检查单：“双侧瞳孔偏大，对光反射迟钝。肌力上肢三到四级，下肢四级，腱反射还在，感觉检查目前没发现明显异常。”
周小果把这些信息连在一起：复视、构音障碍、吞咽困难、口干、瞳孔散大、意识清楚、感觉基本正常、无发热，肌无力从脑神经往下走。
窗外的周悬用拿杯子的手做了个拧瓶盖的动作，转身去饮水机旁接热水。
拧瓶盖。
密封。
厌氧。
周小果猛地回头：“她最近吃过密封保存的自制食品吗？腌肉、真空熟食、自制发酵罐头、泡菜、臭豆腐、泡椒凤爪一类的东西？”
闺蜜愣了两秒，抬手拍了下额头：“有！前天晚上，她爸妈从老家寄了自己腌的臭豆腐和泡椒凤爪，说放罐子里密封了三个月。她吃了一大碗，我嫌味儿重没吃。”
周小果立刻转身：“高度怀疑食源性肉毒毒素中毒。”
抢救室里安静了一瞬。
戴眼镜的规培生还想翻书：“可是格林-巴利也会出现吞咽困难和眼外肌受累……”
“所以叫鉴别诊断，不叫把病名先扣上去。”
周小果指了指患者，“格林-巴利多见上行性无力，脑脊液蛋白细胞分离也不是现在救命的第一步。重症肌无力不会解释这么明显的口干、瞳孔改变和密封发酵食品暴露。脑干卒中要排，但她现在这串自主神经体征和下行性麻痹，先按肉毒中毒抢。”
她摘掉手套：“立刻联系疾控中心、药房和院总值班，申请肉毒抗毒素。给ICU打电话准备床位。采血清、粪便、呕吐物或胃内容物样本，剩余食物让家属原包装封存送检。采样不能拖抗毒素，流程写清楚。”
护士应声去打电话。
周小果继续下医嘱：“严密监测呼吸频率、潮气量、血氧、二氧化碳潴留。她已经吞咽困难，误吸风险高，气管插管准备。胃肠道去污染等气道保护后再评估，别为了插胃管把人呛进ICU。”
林子杰赶到门口，听完两句，直接拿起电话：“我联系疾控和院总值班。你们几个，跟周医生补处置记录。发病时间、同食人员、食品来源、样本交接，少一项今晚别下
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